O que é câncer renal?
O câncer de rim, ou carcinoma de células renais, é um crescimento de células malignas (um tumor) nos rins. Um tumor no rim também pode ser benigno (não canceroso) e existem muitas variações de tumores nos rins e nos estágios da doença. Seu tratamento depende das características específicas do tumor e da experiência de sua equipe médica.
O câncer renal representa cerca de 2% de todos os diagnósticos de câncer em todo o mundo. Nos últimos vinte anos, o número de casos de câncer renal em todo o mundo aumentou ligeiramente, mas a taxa de sobrevivência também aumentou. Por causa do uso mais frequente e das melhorias na tecnologia de ultrassom e tomografia computadorizada, mais cânceres renais são diagnosticados em um estágio anterior.
Os homens têm maior probabilidade de serem diagnosticados com câncer renal do que as mulheres. A maioria das pessoas é diagnosticada entre as idades de 60 e 70 anos.
Qual é a função dos rins?
Os rins são dois órgãos em forma de feijão na parte posterior do abdômen, que filtram o sangue e produzem urina. Eles são importantes para vários processos no corpo, incluindo a regulação da pressão sanguínea, a produção de células sanguíneas e a manutenção da saúde dos ossos.
Sintomas do câncer renal
Na maioria dos casos, o câncer renal é assintomático, o que significa que não há sintomas claros que o indiquem. A maioria dos tumores renais é encontrada durante uma ultrassonografia de rotina ou um procedimento de imagem semelhante para outras condições, como dor nas costas.
Cerca de 1 em cada 10 pessoas apresentam sintomas como dor na lateral do corpo, massa abdominal ou sangue na urina. Isso pode ser um sinal de que a doença avançou. Algumas pessoas também podem ter as chamadas síndromes paraneoplásicas. Essas são reações que o corpo pode ter a qualquer tipo de câncer e podem incluir hipertensão, perda de peso, febre, anemia, perda de massa muscular e perda de apetite. As síndromes mais comumente associadas ao câncer renal incluem alterações nas enzimas hepáticas e nas plaquetas sanguíneas. Essas alterações geralmente são descobertas durante os testes e normalmente não causam nenhum sintoma.
Dor óssea ou tosse persistente podem ser sinais de que o câncer se espalhou pelo corpo. Isso é conhecido como doença metastática.
Diagnóstico de câncer renal
Como existem vários tipos de tumores renais, o médico faz uma série de exames para entender melhor sua situação específica. Esses testes incluem um histórico médico, exames laboratoriais e varreduras. Às vezes, também é registrado o histórico familiar.
Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética revelará o tamanho do tumor e se ele invadiu veias locais, nódulos linfáticos ou órgãos adjacentes. Isso é importante para determinar o tratamento posterior. O médico também pode realizar um exame físico e colher sangue e urina para exames.
Com os resultados do seu exame, o urologista pode definir o estágio da doença. Ao analisar o tecido tumoral, recebido durante cirurgia ou biópsia, o patologista determina o subtipo do tumor e se é ou não uma forma agressiva. Juntos, o estágio, o subtipo e a agressividade do tumor formam a classificação.
A classificação do tumor renal é usada para estimar seu prognóstico individual. Com base neste prognóstico individual, seu médico discutirá a melhor via de tratamento para você.
Em alguns casos, você pode precisar de exames adicionais para verificar a função renal. Isso é importante se você tiver apenas um rim ou se houver risco de insuficiência renal por causa de diabetes, hipertensão, infecções crônicas ou doença renal.
As técnicas de imagem mais comuns são ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Em alguns casos, é feita uma biópsia para obter mais informações sobre as características específicas do tumor.
Varredura com contraste
Depois que um tumor é detectado, o médico primeiro precisa saber se ele é maligno. Uma ultrassonografia com contraste, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome e da pelve fornece informações sobre isso. As varreduras de TC e ressonância magnética também mostram:
A localização e o tamanho do tumor
Se você tem ou não linfonodos aumentados
Se o tumor se espalhou ou não para órgãos vizinhos, como glândula adrenal, fígado, baço ou pâncreas
Se o trato urinário foi afetado pelo tumor
Para uma varredura com contraste, um meio de contraste é administrado por via intravenosa, geralmente em seu braço. O meio de contraste destaca suas veias e artérias, dando-lhes uma cor diferente nas fotos tiradas durante a varredura. Este tipo de varredura permite que o radiologista analise o tumor. Os resultados irão orientar o tratamento que você receberá.
Se você é alérgico ao meio de contraste, receberá uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada sem aumento de contraste.
Se o seu médico achar que o câncer pode ter se espalhado para os pulmões, você fará mais exames, como uma tomografia computadorizada. Você pode precisar de uma varredura óssea ou cerebral se tiver sintomas como dor nos ossos ou convulsões epilépticas. Essas varreduras são feitas para verificar se o câncer se espalhou para os ossos ou para o cérebro.
Biópsia de tumor renal
Durante uma biópsia de tumor renal, uma ou mais amostras de tecido tumoral são coletadas. Primeiro, você recebe anestesia local. Em seguida, o médico insere uma agulha em sua pele e usa ultrassom ou tomografia computadorizada para localizar o tumor. As amostras de tecido são analisadas pelo patologista para ajudar a determinar o tratamento futuro.
A biópsia renal não é um procedimento padrão no diagnóstico de câncer renal. Você pode precisar de uma biópsia no caso de:
Os resultados da sua varredura não são claros o suficiente
Você tem um pequeno tumor que pode ser tratado com vigilância ativa
Você tem um pequeno tumor que pode ser tratado com ablação por radiofrequência ou crioterapia
Biópsias podem causar sangue na urina . Em casos raros, eles podem causar sangramento mais grave. Uma biópsia de tumor renal geralmente é um procedimento inofensivo.
Tratamento de câncer renal
Se você for diagnosticado com câncer renal localizado, seu médico pode recomendar o tratamento do câncer com nefrectomia parcial, nefrectomia radical, vigilância ativa, ablação por radiofrequência ou crioterapia. Cada procedimento tem suas próprias vantagens e desvantagens. A escolha do tratamento depende da sua situação individual.
Se você for diagnosticado com câncer renal localmente avançado, seu médico pode, em circunstâncias específicas, recomendar o tratamento do câncer com nefrectomia radical ou embolização.
Os tumores renais podem se espalhar para outros órgãos ou linfonodos distantes. Isso é chamado de doença metastática. Na doença metastática, o tumor renal é denominado tumor primário e os tumores em outros órgãos são denominados metástases. Seu médico pode recomendar o tratamento da doença metastática com cirurgia, geralmente em combinação com terapia antiangiogênica, também conhecida como terapia direcionada. Em casos raros, a imunoterapia também é usada. Para o tratamento de metástases, a radioterapia pode ser recomendada.
Geralmente, a doença metastática não pode ser curada. O tratamento da doença metastática visa reduzir o tamanho do tumor primário e das metástases. Isso lhe dará a chance de viver mais e ter menos sintomas.
Tratamento de câncer renal localizado
Se você for diagnosticado com câncer renal localizado, seu médico pode recomendar o tratamento do câncer com nefrectomia parcial, nefrectomia radical, vigilância ativa, ablação por radiofrequência ou crioterapia.
Esta seção descreve as diferentes opções de tratamento, que você deve discutir com seu médico.
Esta é uma informação geral que não é especificada para suas necessidades individuais. Lembre-se de que as situações podem variar em diferentes países.
Opções de tratamento para câncer renal localizado
A melhor opção para o tratamento de um tumor renal é a remoção cirúrgica.
O câncer renal localizado pode ser removido por meio de nefrectomia parcial ou nefrectomia radical. Ambos os procedimentos podem ser realizados por cirurgia aberta ou laparoscópica. A cirurgia laparoscópica também pode ser realizada com o auxílio de um sistema de robô cirúrgico .
Durante uma nefrectomia parcial, apenas o tumor é removido, deixando o tecido renal saudável intocado. Esta cirurgia é recomendada sempre que possível. Se não for possível remover todo o tumor e deixar parte do rim intacta, seu médico recomendará a nefrectomia radical. Isso significa que o rim em que o tumor está localizado e o tecido circundante são completamente removidos.
Às vezes, a cirurgia pode não ser a melhor opção para você. Isso pode ser devido à sua idade ou condição médica, por exemplo.
Se o tumor for menor que 4 cm, seu médico pode sugerir um período de vigilância ativa. Durante a vigilância ativa, seu médico agenda visitas regulares para monitorar o tumor.
A vigilância ativa é uma forma de tratamento para câncer renal localizado em que o médico monitora ativamente o tumor. É recomendado se a cirurgia não for a melhor opção para você e você tiver um tumor no rim menor que 4 cm.
Algumas das razões pelas quais seu médico pode dizer que você não está apto para a cirurgia incluem sua idade ou quaisquer condições médicas que tornem a cirurgia perigosa para você. Para determinar se a vigilância ativa é uma opção, seu médico pode realizar uma biópsia de tumor renal. O tecido tumoral retirado durante a biópsia é analisado para garantir que não é agressivo. Se o tumor for agressivo e a vigilância não for uma opção para você, pode ser recomendado um tratamento adicional.
Se você for um bom candidato à vigilância ativa, seu médico estabelecerá um cronograma de visitas rigoroso. Em cada visita, o urologista faz perguntas sobre quaisquer alterações perceptíveis em sua saúde, realiza um exame físico e discute os resultados de seus exames de sangue. Antes de cada visita, você faz uma tomografia computadorizada ou ultrassom de seu abdômen para monitorar o crescimento do tumor. Uma radiografia do tórax também pode ser feita para verificar os pulmões.
Na maioria dos casos, uma consulta de acompanhamento é necessária a cada 3 meses no primeiro ano após o diagnóstico. Nos 2 anos seguintes, as visitas são agendadas a cada 6 meses e, a seguir, uma vez por ano.
Em geral, pequenos tumores renais tendem a crescer lentamente e o câncer raramente se espalha para outros órgãos. Se os testes durante o acompanhamento mostrarem que o tumor está crescendo rapidamente, ou se você desenvolver sintomas que possam indicar que a doença está avançando, o urologista planejará imediatamente o tratamento adicional.
As opções para tratamento adicional incluem cirurgia para remover o tumor ou todo o rim, ou ablação do tumor por crioterapia ou ablação por radiofrequência.
Fatores que influenciam a decisão da melhor opção de tratamento incluem:
Sua idade
Outros problemas médicos que você pode ter
A localização do tumor
O subtipo do tumor
Se a cirurgia for selecionada, a nefrectomia parcial deve ser preferida sempre que possível. Durante esta cirurgia, o tumor é removido, mas o cirurgião deixa o máximo possível do tecido saudável do rim intacto.
Se o tumor continuar a crescer, você pode precisar de tratamento adicional. Uma boa opção neste caso pode ser a terapia de ablação.
A terapia de ablação pode ser ablação por radiofrequência ou crioterapia. O objetivo desses procedimentos é matar células tumorais por aquecimento ou congelamento (crioterapia).
Estes são alguns tópicos que você deve discutir com o seu médico ao planejar o seu tratamento:
Seu histórico médico
Se houver algum caso de câncer renal em sua família
O que considerar se você tiver apenas um rim
Se a função renal está normal ou se já foi afetada por outras condições, como diabetes ou pressão alta
Se você tem um tumor em um ou ambos os rins
O tipo de tratamento disponível em seu hospital
A experiência do seu médico. Pergunte ao seu médico sobre a experiência dele com a opção de tratamento recomendada
Suas preferências e valores pessoais
Suporte durante e após o tratamento
Acompanhamento de câncer renal localizado
Após a cirurgia, você se encontrará com seu médico. Nesta visita, serão discutidos os resultados da cirurgia e o cronograma de acompanhamento. Peça um plano de cuidados para que você possa ver com que frequência você precisará visitar seu médico e que tipo de exames podem ser necessários antes de cada consulta. Isso depende das características do tumor.
Anote as perguntas que você possa ter antes da visita. Exemplos de perguntas que você pode fazer são:
O câncer foi embora?
Eu preciso de tratamento adicional? Em caso afirmativo, quais opções são relevantes para mim?
Que tipo de exames eu preciso antes das visitas de acompanhamento?
Como o tratamento e o câncer renal afetarão minha qualidade de vida?
É importante que você continue comparecendo a essas visitas. Durante isso, o médico monitora seu rim e pode detectar a tempo uma possível recorrência do tumor. Também é importante informar o seu médico se notar quaisquer novos sintomas. Não hesite em contactar a sua equipa de cuidados de saúde e informá-los sobre os novos sintomas antes da consulta.
Tratamento de câncer renal localmente avançado
Se você for diagnosticado com câncer renal localmente avançado, seu médico pode recomendar o tratamento do câncer com nefrectomia radical ou embolização. Cada procedimento tem suas próprias vantagens e desvantagens. A escolha do tratamento depende da sua situação individual.
Esta seção descreve as diferentes opções de tratamento, que você deve discutir com seu médico.
Esta é uma informação geral que não é especificada para suas necessidades individuais. Lembre-se de que as situações podem variar em diferentes países.
Opções de tratamento para câncer renal localmente avançado
O tratamento mais comum para curar o câncer renal localmente avançado é a remoção cirúrgica do rim que contém o tumor.
O câncer renal localmente avançado pode ser tratado com um procedimento denominado nefrectomia radical. Isso significa que o rim onde o tumor está localizado e o tecido circundante são removidos. A nefrectomia radical pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscópica. Se a cirurgia for impossível ou arriscada, o médico pode recomendar a embolização.
Estes são alguns tópicos que você deve discutir com o seu médico ao planejar o seu tratamento:
-Seu histórico médico
-Se houver algum caso de câncer renal em sua família
-Sua função renal
-O que considerar se você tiver apenas um rim
-Se você tem um ou mais tumores em um ou em ambos os rins
-O tipo de tratamento disponível em seu hospital
-A experiência do seu médico. Pergunte ao seu médico sobre a experiência dele com a opção de tratamento recomendada
-Suas preferências e valores pessoais
-Suporte durante e após o tratamento
Acompanhamento de câncer renal localmente avançado
Após a cirurgia, você se encontrará com seu médico. Nesta visita, serão discutidos os resultados da cirurgia e o cronograma de acompanhamento. Solicite um plano de cuidados para que você possa ver com que frequência você precisará consultar seu médico.
Anote as perguntas que você possa ter antes da visita.
Exemplos de perguntas que você pode fazer são:
O câncer foi embora?
Eu preciso de tratamento adicional? Em caso afirmativo, quais opções são relevantes para mim?
Quais são os riscos do câncer voltar?
Como o tratamento e o câncer renal afetarão minha qualidade de vida?
Que tipo de exames eu preciso antes das visitas de acompanhamento?
Tratamento de câncer renal metastático
Os tumores renais podem se espalhar para outros órgãos ou linfonodos distantes. Isso é chamado de doença metastática. Na doença metastática, o tumor renal é denominado tumor primário e os tumores em outros órgãos são denominados metástases.
Se o câncer renal apresentar metástases, geralmente se espalhará para os pulmões, ossos, linfonodos distantes ou cérebro. As metástases podem ser vistas em uma tomografia computadorizada, seja no diagnóstico inicial ou durante as visitas de acompanhamento após o tratamento. Eles também podem ser detectados porque causam sintomas.
A doença metastática pode ser assintomática ou causar sintomas diferentes, de acordo com o local onde o câncer se espalhou. Os sintomas mais frequentes são tosse persistente em caso de metástase pulmonar ou dor óssea se o câncer se espalhar para os ossos.
Seu médico pode recomendar o tratamento da doença metastática com cirurgia, geralmente em combinação com terapia antiangiogênica, também conhecida como terapia direcionada.
A terapia antiangiogênica é uma opção de tratamento para o câncer renal metastático.
Trata-se de um grupo de medicamentos que retarda o crescimento do tumor ou, possivelmente, encolhe o tumor. Eles evitam a formação de novos vasos sanguíneos que alimentam o câncer e permitem que ele cresça. A formação de vasos é chamada de neoangiogênese, e o termo médico para esses medicamentos é terapia antiangiogênica.
A terapia antiangiogênica é frequentemente referida como terapia direcionada porque afeta principalmente as células cancerosas. Existem vários tipos, cada um visando fatores específicos que influenciam o crescimento do tumor.
A maioria dos tipos de terapia antiangiogênica são pílulas que você pode tomar em casa. Alguns são administrados por via intravenosa, para os quais você precisará ir ao hospital. Para o tratamento do câncer renal, os medicamentos antiangiogênicos comuns são:
Sunitinib
Pazopanib
Axitinib
Sorafenib
Cabozantinib
Lenvatinib
Tivozanib
Bevacizumab (combinado com imunoterapia)
Em casos raros, a imunoterapia também é usada. Para o tratamento de metástases, a radioterapia pode ser recomendada.
O tratamento da doença metastática visa reduzir o tamanho do tumor primário e das metástases. Isso lhe dará a chance de viver mais e ter menos sintomas. Esta seção descreve as diferentes opções de tratamento, que você deve discutir com seu médico.
Esta é uma informação geral que não é especificada para suas necessidades individuais. Lembre-se de que as situações podem variar em diferentes países.
Opções de tratamento para câncer renal metastático
Se você tiver doença metastática, a remoção cirúrgica do rim pode ser recomendada para reduzir o tamanho do tumor e aliviar os sintomas. Esta cirurgia é chamada de nefrectomia citorredutora. O procedimento só é possível se você estiver em forma para se submeter a uma cirurgia. Se tiver sucesso, você pode viver mais e com menos efeitos colaterais.
Se as metástases causarem muita dor ou outros sintomas, você pode fazer uma nova cirurgia para remover esses tumores metastáticos. Seu médico pode recomendar isso se os tumores puderem ser removidos e você estiver apto para uma cirurgia de grande porte.
Se o tumor primário não for muito grande ou se o outro rim não estiver funcionando bem, o médico pode recomendar a nefrectomia parcial citorredutora. Durante a cirurgia, o médico deixa o máximo possível do tecido renal saudável intacto.
Na doença metastática, a cirurgia geralmente é combinada com terapia medicamentosa. Existem vários tipos de tratamento medicamentoso para o câncer renal:
Terapia antiangiogênica, comumente descrita como terapia direcionada
Imunoterapia
Quimioterapia , em combinação com imunoterapia
O tratamento medicamentoso mais comumente usado para o câncer renal é a terapia antiangiogênica. A quimioterapia não é recomendada como terapia de primeira linha em pacientes metastáticos.
Seu médico pode recomendar um tratamento medicamentoso antes da cirurgia para reduzir o tumor e removê-lo. Em alguns casos, a terapia antiangiogênica é usada antes da cirurgia para ver como o câncer responde a ela. Se responder bem, o tratamento continua após a cirurgia. Também é possível que o seu médico recomende o tratamento medicamentoso apenas após a cirurgia.
Se a cirurgia não for possível, você começará o tratamento com medicamentos imediatamente. Essas drogas influenciam os mecanismos que os tumores usam para crescer. Geralmente, a terapia antiangiogênica é usada. Em casos raros, pode ser recomendada imunoterapia. A terapia medicamentosa pode aliviar os sintomas e diminuir o tumor primário e as metástases.
Se as metástases ainda causarem sintomas após a cirurgia ou durante o tratamento medicamentoso, a radioterapia pode ajudar a aliviá-las ainda mais. Estes são alguns tópicos que você deve discutir com o seu médico ao planejar o seu tratamento:
-Seu histórico médico
-Sua função renal
-Se você tem um ou mais tumores em um ou em ambos os rins
-Onde o câncer se espalhou para
-O tipo de tratamento disponível em seu hospital
-A experiência do seu médico. Pergunte ao seu médico sobre sua experiência com a opção de tratamento recomendada.
-Suas preferências e valores pessoais
-Suporte durante o tratamento
-Cuidado paliativo
Às vezes, a recuperação do câncer renal não é possível. Quando o tratamento não for mais bem-sucedido, podem ser oferecidos cuidados paliativos para deixá-lo mais confortável. Os cuidados paliativos são um conceito de cuidados com o objetivo de otimizar a sua qualidade de vida caso não consiga recuperar da sua doença.
Testes clínicos
Outra opção que deve ser considerada são os ensaios clínicos. Isso pode ser discutido com seu médico, bem como quando e onde as trilhas podem estar disponíveis em sua área.
O que é um ensaio clínico ?
Os estudos clínicos são normalmente projetados para testar como um tratamento funciona entre pacientes com características específicas, portanto, nem todos serão elegíveis.
Por que participar de um ensaio clínico?
Participar de um ensaio clínico tem várias vantagens. Você tem a oportunidade de ser tratado com medicamentos ou dispositivos que foram testados quanto à segurança e não estão amplamente disponíveis. Os seus sintomas e estado geral também serão monitorados com mais frequência e de perto do que durante o tratamento regular.
Também é importante saber que você pode interromper sua participação a qualquer momento. Você não precisará explicar seus motivos.
Cuidado paliativo
Às vezes, a recuperação do câncer renal não é possível. Quando o tratamento não for mais bem-sucedido, podem ser oferecidos cuidados paliativos para deixá-lo mais confortável. Os cuidados paliativos são um conceito de cuidados com o objetivo de otimizar a sua qualidade de vida caso não consiga se recuperar da sua doença.
Atenção, esta seção tem como objetivo fornecer informações gerais sobre o câncer de rim e métodos de diagnóstico. Para saber o procedimento correto para a sua situação, é imprescindível uma consulta a um médico.
Texto retirado do site: https://patients.uroweb.org/cancers/kidney-cancer/
