Andrologia Reprodutiva · Fortaleza, CE
O casal não consegue engravidar. Em metade dos casos, a causa está no homem. Mas o homem é o último a ser investigado.
O espermograma é o exame mais simples, mais barato e mais informativo da reprodução masculina. Um resultado normal descarta o fator masculino em minutos. Um resultado alterado aponta o caminho de um tratamento eficaz.
O ponto de partida
O QUE O ESPERMOGRAMA AVALIA
O espermograma avalia cinco parâmetros principais com valores de referência definidos pela OMS (2021). Cada parâmetro alterado tem um nome clínico, causas específicas e tratamentos diferentes.
| Parâmetro | Referência OMS 2021 | O que significa se alterado |
|---|---|---|
| Volume do ejaculado | Mínimo 1,4 mL | Volume baixo: obstrução dos ductos ejaculatórios ou ausência dos deferentes |
| Concentração espermática | Mínimo 16 milhões/mL | Oligozoospermia: redução de concentração; azoospermia: ausência total |
| Motilidade progressiva (PR) | Mínimo 30% | Astenozoospermia: motilidade reduzida, impacta capacidade de fertilização |
| Morfologia normal (Kruger) | Mínimo 4% de formas normais | Teratozoospermia: morfologia anormal, associada a falhas de fertilização em FIV |
| Vitalidade | Mínimo 54% de espermatozoides vivos | Necrozoospermia: alta proporção de espermatozoides mortos no ejaculado |
Diagnóstico diferencial masculino
CAUSAS DA INFERTILIDADE MASCULINA
Cada causa tem abordagem diagnóstica e terapêutica específica. O caminho da varicocelectomia é completamente diferente do caminho da indução hormonal ou da aspiração espermática.
Varicocele
Causa mais comum e mais tratável: 35-40% dos casos
Dilatação das veias do testículo que eleva a temperatura escrotal e prejudica a produção de espermatozoides. A cirurgia de varicocelectomia melhora o espermograma em 60-70% dos casos e é o tratamento masculino com maior evidência de eficácia em reprodução assistida.
Causas Obstrutivas
Azoospermia obstrutiva: espermatogênese normal, obstrução na saída
Ausência congênita dos vasos deferentes (associada a mutação CFTR da fibrose cística), epididimite prévia com fibrose do epidídimo ou vasectomia prévia. Tratamento: reconstrução microcirúrgica (vasovasostomia, vasoepididimostomia) ou aspiração espermática (PESA/TESA) para FIV-ICSI.
Causas Hormonais
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Deficiência de FSH e LH (gonadotrofinas) resulta em testosterona baixa e espermatogênese comprometida. Causas: hiperprolactinemia, tumores hipofisários, uso de esteroides anabolizantes, síndrome de Kallmann. Tratamento: gonadotrofinas exógenas (HCG + FSH) com altas taxas de recuperação da fertilidade.
Causas Genéticas
Microdeleções do cromossomo Y, síndrome de Klinefelter
Microdeleções na região AZF do cromossomo Y interferem diretamente com genes essenciais da espermatogênese. A síndrome de Klinefelter (47,XXY) é a causa genética mais comum de azoospermia secretora: alguns homens ainda têm ilhas de espermatogênese passíveis de TESE com êxito.
Linha de tratamento
Correção Cirúrgica
Varicocelectomia microcirúrgica (varicocele), vasovasostomia (pós-vasectomia), ressecção de cistos prostáticos ou obstrutivos. Meta: recuperação da fertilidade natural.
Indução Hormonal
Gonadotrofinas (HCG + FSH recombinante) para hipogonadismo hipogonadotrófico. Clomifeno off-label para oligozoospermia com FSH normal. Suspensão de anabolizantes com acompanhamento da recuperação.
Reprodução Assistida
Inseminação intrauterina (IIU) para oligospermia leve-moderada. FIV-ICSI para casos severos. Aspiração espermática (PESA, TESE) para azoospermia obstrutiva ou secretora com ilhas de espermatogênese.
Andrologia reprodutiva em Fortaleza
DR. ÉRICO DIÓGENES
A investigação andrológica da infertilidade masculina em Fortaleza começa com o espermograma, mas vai muito além dele. O Dr. Érico Diógenes realiza a investigação completa do fator masculino: exames hormonais (FSH, LH, testosterona, prolactina), ultrassom escrotal com Doppler para avaliação de varicocele, e investigação genética quando indicada.
Para homens com varicocele e espermograma alterado, a varicocelectomia microcirúrgica oferece chance de recuperação da fertilidade natural antes de qualquer recurso à reprodução assistida. Para casos mais complexos, o Dr. Érico coordena com clínicas de reprodução humana para definir a melhor estratégia incluindo FIV-ICSI com espermatozoides obtidos por PESA ou TESE.
Homens em tratamento oncológico que precisam preservar a fertilidade também recebem orientação sobre criopreservação de sêmen antes de quimioterapia ou radioterapia.
PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE INFERTILIDADE MASCULINA
Onde nos encontrar
Endereço
Pátio Dom Luís, Av. Dom Luís, 1200, Sl 705, Torre 2
Edson Queiroz, Fortaleza, CE
Funcionamento
Segunda a Sexta: 8h às 18h