Quando ir ao urologista pela primeira vez: os sinais que o homem não deve ignorar

Você deve ir ao urologista assim que aparecer qualquer sintoma urinário ou genital que dure mais de 7 a 10 dias, e imediatamente se houver sangue na urina, dor súbita no testículo, febre com ardência ao urinar ou incapacidade de urinar. Sem nenhum sintoma, a primeira consulta preventiva do homem deve acontecer aos 50 anos, ou aos 45 anos para homens negros ou com pai ou irmão que tiveram câncer de próstata.

A confusão mais comum é achar que urologista é assunto de idoso. Não é. Adolescentes procuram por varicocele e fimose, homens de 25 anos por infecção e infertilidade, homens de 35 por queda de libido e dor testicular. A idade muda o motivo, não a necessidade.

Resposta rápida: com que idade ir ao urologista

Essas frequências são orientações gerais. Quem tem diabetes, hipertensão, obesidade, tabagismo ou histórico familiar de câncer urológico costuma precisar de acompanhamento mais próximo.

Idade por idade: o que avaliar em cada fase

Adolescente, de 15 a 19 anos

A varicocele, que são veias dilatadas ao redor do testículo, aparece em cerca de 15% dos adolescentes e pode comprometer o crescimento do testículo e a produção de espermatozoides. Ela costuma ser indolor, o que faz o diagnóstico atrasar.

Nessa fase também vale aprender o autoexame testicular: uma vez por mês, no banho, apalpando cada testículo entre o polegar e os dedos, procurando nódulos endurecidos e indolores.

Homem de 20 a 39 anos

É a faixa em que aparecem as infecções sexualmente transmissíveis, a dor testicular por epididimite e a busca por avaliação de fertilidade. Também é a idade de maior incidência do câncer de testículo, que é altamente tratável quando descoberto cedo.

Se o casal tem relações sem contracepção há 12 meses e a gravidez não acontece, os dois devem investigar. Se a parceira tem mais de 35 anos, esse prazo cai para 6 meses.

Homem de 40 a 49 anos

Aqui entra a conversa metabólica. Circunferência abdominal aumentada, glicemia alterada e sono ruim afetam a testosterona e a ereção.

A dificuldade de ereção nesta faixa merece investigação vascular, porque frequentemente antecede em anos o diagnóstico de doença coronariana. Aos 45 anos, homens negros e homens com pai ou irmão com câncer de próstata devem iniciar a discussão sobre PSA.

Homem de 50 anos ou mais

É quando o aumento benigno da próstata começa a dar sintoma: jato fraco, esforço para iniciar, sensação de bexiga que não esvaziou e acordar à noite para urinar.

Esses sintomas não são coisa da idade que se deva aceitar sem avaliação. Existem condutas que vão do acompanhamento simples até procedimentos. O conteúdo sobre hiperplasia prostática benigna neste site detalha quando o acompanhamento deixa de ser suficiente.

Checklist: 12 sinais que pedem consulta com urologista

• Ardência ou dor ao urinar
• Vontade de urinar com urgência, sem conseguir segurar
• Acordar 2 vezes ou mais por noite para urinar
• Jato urinário fraco, interrompido ou com esforço para começar
• Sensação de que a bexiga não esvaziou por completo
• Sangue na urina ou no sêmen, mesmo uma única vez
• Dor lombar em cólica, com náusea, irradiando para a virilha
• Dor, inchaço ou nódulo endurecido no testículo
• Dificuldade para obter ou manter ereção
• Queda de libido, cansaço persistente e perda de massa muscular
• Corrimento uretral, feridas ou verrugas na região genital
• Um ano de tentativa de gravidez sem sucesso

Se você marcou um item, já existe motivo para consulta. Se marcou três ou mais, não deixe para depois.

Sinais que exigem atendimento imediato

Alguns quadros são emergência, e o tempo define o desfecho.

• Dor testicular súbita e intensa, com ou sem náusea, principalmente em jovens. Pode ser torção testicular, e a chance de salvar o testículo cai muito depois de 6 horas
• Não conseguir urinar, com bexiga cheia e dor. É retenção urinária aguda e precisa de sondagem
• Ereção prolongada por mais de 4 horas e dolorosa, sem estímulo. É priapismo
• Cólica renal com febre e calafrios. A combinação de pedra obstruindo e infecção pode evoluir para infecção generalizada
• Sangramento urinário com coágulos, ou trauma na região genital
• Prepúcio preso atrás da glande, com inchaço progressivo. É parafimose

7 mitos que atrasam a primeira consulta

A consulta começa com toque retal

Não. Começa com conversa. O toque retal é indicado conforme idade e queixa, dura poucos segundos e é sempre explicado antes.

Se eu não tenho sintoma, não preciso ir

O câncer de próstata em fase inicial costuma ser silencioso. Quando dá sintoma, muitas vezes já é doença avançada.

Ir ao urologista tem a ver com orientação sexual ou virilidade

Não tem qualquer relação. É a mesma lógica de ir ao cardiologista.

PSA alterado significa câncer

Não. O PSA sobe por infecção, prostatite, atividade sexual recente, ciclismo e aumento benigno da próstata. Um valor alterado indica investigar, não diagnostica nada sozinho.

Toda próstata aumentada precisa de cirurgia

Não. Boa parte dos casos é acompanhada clinicamente por anos.

Vasectomia afeta a ereção e o prazer

A vasectomia interrompe a passagem dos espermatozoides. Ereção, orgasmo e volume de ejaculação permanecem praticamente iguais, já que os espermatozoides representam parcela mínima do volume do sêmen.

Vou ter que fazer um monte de exames caros

Muitas consultas terminam apenas com exame de urina e exame de sangue simples.

O que acontece quando você adia

Adiar tem custo clínico concreto:

• Infecção urinária não tratada pode subir para o rim e causar pielonefrite, com febre alta e risco de internação
• Cálculo renal ignorado pode obstruir o ureter e comprometer a função daquele rim
• Obstrução prostática prolongada força a bexiga a trabalhar contra pressão, e com o tempo o músculo da bexiga perde eficiência, o que pode deixar sequela mesmo após tratar a próstata
• Câncer de próstata localizado costuma ter mais opções terapêuticas do que a doença já avançada
• Nódulo testicular tende a crescer, e o câncer de testículo é uma das doenças em que o tempo entre notar e tratar faz muita diferença
• Disfunção erétil não investigada pode significar uma doença cardiovascular passando despercebida

Como é a consulta na prática

A primeira consulta gira em torno de perguntas. O médico quer entender frequência urinária, força do jato, dor, sangramento, vida sexual, medicamentos em uso e histórico familiar. Depois vem o exame físico, quando indicado, e a solicitação de exames.

Leve exames antigos, mesmo de anos atrás, e a lista dos seus medicamentos com as doses. Se a queixa for urinar demais, anote por 3 dias os horários em que urina. Esse detalhe simples muda a conduta.

O guia sobre urologista em Fortaleza, também publicado aqui no blog, traz o passo a passo completo da consulta.

Quando procurar um urologista: resumo dos sinais de alerta

Marque consulta nos próximos dias se houver sangue na urina, febre com ardência urinária, nódulo testicular, dor lombar persistente, piora rápida do jato urinário ou corrimento uretral.

Procure pronto-socorro imediatamente em caso de dor testicular súbita, incapacidade total de urinar, ereção dolorosa por mais de 4 horas, cólica renal com febre ou trauma genital. Não espere passar e não use antibiótico por conta própria: isso mascara o quadro e dificulta o diagnóstico.

Onde marcar sua consulta em Fortaleza

Se você reconheceu algum sinal desta lista, o próximo passo é uma avaliação presencial. O consultório do Dr. Érico Diógenes fica no Pátio Dom Luís, Avenida Dom Luís, 1200, Sala 705, Torre 2, na Aldeota, em Fortaleza (CE), com atendimento de segunda a sexta, das 8h às 18h.

Dr. Érico Diógenes é urologista com mais de 21 anos de experiência, doutor em Urologia pela USP, com especialização no Hospital Sírio-Libanês (SP) e formação complementar na França, além de membro da Sociedade Brasileira de Urologia.

Para agendar ou tirar dúvidas, fale pelo WhatsApp (85) 98178-1020.

Conteúdo revisado por Dr. Érico Diógenes, urologista, doutor em Urologia pela USP e membro da Sociedade Brasileira de Urologia.